Aproximándose al DSM-5: ¿un avance en psiquiatría? / [An approach to DSM-5: a breakthrough in psychiatry?].

One of the main problems of current psychiatry is that its diagnostic classification systems are not precise and reliable, they do not help to identify with certainty a specific type of mental disorder and they frequently overlap two or more diagnoses. This may conduce to over diagnosis and overtreatment, which is the main criticism of the DSM system. The American Psychiatric Association (APA) launched recently the DSM-5, the fifth edition of its diagnostic manual, which provides diagnostic criteria for thousands of psychiatrist, psychologist and researchers and who will be using it in the next coming years. DSM-5, like the preceding editions, placed disorders in discrete categories such as bipolar disorder or schizophrenia. The problem is that scientists have been unable to find yet a genetic or neurobiological evidence to support the theory of mental disorders as separate categories. Several authors wanted the latest DSM to move away from the category model towards a new "dimensional approach", where disorders can be measured and mental illnesses overlapping can be reduced. Recent findings supports this new dimensional strategy, suggesting that the disorders are a product of shared risk factors that lead to abnormalities in specific drives, which can be measured and used to place persons on one of several spectra. In some parts the DSM-5 entered changes aiming to achieve a greater objectivity. The door for new changes in each category, dimension or criteria has been opened, favoring an evidence-based development of the future versions. DSM-5 is presented as a "living document" that can be updated easily. However, the category model still remains for many disorders. The future research in psychiatric diagnostic systems requires more genetic-molecular and neurophysiological evidence and more objective multinational field trials, in order to confirm the existence of the new diagnostic entities, spectrums or dimensions. This approach may provide us reliable information about the pathogenesis, psychopathology, adequate taxonomy and treatment of mental disorders.

Recomendaciones para un control de los conflictos de interés en medicina / Recommendations for monitoring conflicts of interest in medicine

Conflicts of interest are increasingly a problem in medical practice. It is a universal problem, one that is not only limited to research and medical publications, but also in the practice of clinical medicine and public health. A number of studies have demonstrated that the reliability of scientific information, the quality of physician-patient relationship and the veracity of medical information can be biased or otherwise affected by conflicts of interest. The Chilean Association of Scientific Medical Societies (Asocimed) recently published a list of ethical recommendations to control possible conflicts of interest in medicine. This editorial presents and comments on these recommendations.

Desafíos en Psiquiatría / Challenges in Psychiatry

Despite the significant advances experimented by neuroimaging, neurobiology and psychopharmacology in the last decades, the development of some areas of psychiatry seem to be more complex than the rest of medicine. Psychiatric diagnosis, psychotherapy and the delimitation of mental disorders from abnormal behaviours are difficult matters and should be improved by the integration of biological, psychosocial and philosophical knowledge. Psychopathology and biography are still fundamental tools for clinical and forensic psychiatry. However, the ethical problems of conflict of interests, confidentiality, public overexposure and reliable clinical research and publications seem to be the most important and urgent challenges of psychiatry in the next decades.

Conflicto de interés: una reflexión impostergable. Panel del comité editorial / Conflicts of Interest: an Unpostponable Issue. Editorial Committee Panel

Con motivo de incorporar la declaración de conflicto de interés en nuestra revista, el comité editorial presenta un Panel sobre el tema. En éste, se define conflicto de interés en términos generales y editoriales, así como se analizan otros escenarios de la práctica médica con potenciales conflictos de intereses. Se evalua el sentido de las declaraciones explícitas de conflicto de interés, como expresión de preventiva transparencia, clave del control comunitario del problema. Finalmente se evaluan casos y ejemplos de subnotificación de intereses y el impacto del conocimiento de los conflictos de intereses en los usuarios de la información biomédica. De la información presentada en el panel es posible concluir que: el conflicto de interés existe, el aludirlo es inevitable, el pensar controlarlo con facilidad es ingenuo. El generar instrumentos que sirvan para transparentar relaciones y vínculos que son naturales en nuestro quehacer, es necesario. Muchos de los que declaran sus conflictos de interés tienen vínculos sanos. En un escenario de declaraciones explícitas los vínculos no declarados por ese solo hecho resultan potencialmente sospechosos. El acuerdo y consenso conceptual en un tema tarda en cambiar conductas, pero el paso inicial es impostergable. La responsabilidad de pensar en el sesgo, como manera sistemática de análisis de un artículo, es una responsabilidad indelegable, incluso en aquellos artículos que cuentan con gran soporte corporativo profesional o de sociedades científicas. Finalmente el abstraerse de las pautas del International Committee of Medical Journal Editors, es editorialmente imprudente e insular.

Psicoterapia interpersonal en el tratamiento de la depresión mayor / Interpersonal Psychotherapy in the Treatment of Major Depressive Disorder

Introducction. Interpersonal psychotherapy (IPT), a time-limited psychotherapy, was developed in the 1970s as a treatment for outpatient adults with major depression. It has been subsequently modified for different age groups and types of mood and non mood disorders and for use as a long-term treatment. It has grown since in its range of research applications and in its clinical accessibility. Method. Review of recent research and educational developments on IPT. Results. IPT has demonstrated efficacy in several randomized controlled trials for acute major depression, for other psychiatric conditions and for long-term treatment of depression. Conclusions. By enhancing interpersonal functioning of the depressed patient IPT initiates the reduction of depressive symptomatology and helps solving current life problems as dual goal of therapy. The publication of efficacy data and the appearance of two North American practice guidelines that include IPT among validated treatments for depression have increased the interest among clinicians in many countries.

Introducción. La Terapia Interpersonal (IPT) desarrollada por Klerman et al. en los setenta como una alternativa breve, concisa y complementaria para el tratamiento de la Depresión Mayor ha demostrado ser eficaz en el corto y largo plazo. Su aplicación clínica no sólo se ha expandido a numerosas patologías psiquiátricas, sino que ha podido ser adaptada a tratamientos ultra breves, de largo plazo, a formatos de pareja y a intervenciones grupales. Método. Se revisan y analizan los principales estudios publicados en las últimas décadas en relación a la IPT y a su desarrollo. Resultados. La investigación clínica dispone actualmente de numerosos estudios controlados en los que se comparan fármacos antidepresivos, IPT y placebo. En general, éstos confirman la eficacia de la IPT. Asimismo, la comparación empírica con otras psicoterapias como cognitivo-conductual también ha revelado una elevada eficacia de la IPT en el tratamiento de una variada gama de patologías psiquiátricas. La combinación de IPT y fármacos antidepresivos ha demostrado mayor eficacia en diversos ensayos clínicos controlados. Discusión. La incorporación oficial de la IPT dentro de las escasas psicoterapias reconocidas por la American Psychiatric Association para el tratamiento de los trastornos del ánimo ha dado un importante apoyo a esta forma de tratamiento, aumentando significativamente el interés de psiquiatras clínicos y expertos en muchos países del orbe por esta ya no tan novel psicoterapia.

Tratamientos farmacológicos antidepresivos / Antidepressant Pharmacologic Treatments

Introducction. Major Depressive Disorder is a serious medical condition that affect more than 8% of the population over their lifetimes. Recent years have seen considerable progress in the treatment of these disorders. This article reviews the current body of evidence for the pharmacologic treatment of major depression. Methods. We undertook a literature review. Results. Numerous studies have demonstrated a clear and effective role for antidepressants in the treatment of major depression. Pharmacologic investigations of other pathological conditions have identified several promising effects. There is also support for the efficacy of different or combined medication in atypical or resistant depression. Conclusion. Continued research efforts are necessary, particularly regarding the short and long-term effects of therapy, the combination with psychotherapy and the development of new pharmacologic strategies.

Introducción. El Trastorno Depresivo mayor es una condición médica seria que afecta a mas del 8% de la población durante sus vidas. En los últimos años se ha producido un importante progreso en el tratamiento de estos trastornos. Este artículo revisa la evidencia actualmente disponible para el tratamiento farmacológico de la depresión mayor. Método. Se realizó una revisión de la literatura. Resultados. Numerosos estudios han demostrado la clara eficacia de los antidepresivos en el tratamiento de la depresión mayor. Investigaciones farmacológicas recientes en otras condiciones mórbidas han identificado interesantes efectos y resultados. Existe además suficiente evidencia sobre la eficacia de estos agentes en las depresiones atípicas y refractarias. Conclusión. Se requiere de un trabajo de investigación continuo e intenso para mejorar la terapia de corto y largo plazo de la depresión, las ventajas de la combinación con psicoterapia y del desarrollo de nuevas estrategias farmacológicas para el tratamiento de la Depresión Mayor.

Personalidad premórbida en los trastornos del ánimo y en la esquizofrenia: un estudio empírico / Pre-morbid personality in mood disorders and schizophrenia: an empirical study

Numerosos autores han asociado ciertos rasgos de la personalidad a las diferentes formas de trastorno mental. Las depresiones unipolares han sido asociadas a una estructura de personalidad premórbida rígida, fijada al rol y al orden e intolerante a la ambigüedad. Los trastornos bipolares a estructuras cambiantes, flexibles, creativas y sociables y los trastornos esquizofrénicos a rasgos introvertidos. Este trabajo analiza empíricamente las características e interacciones entre algunos constructos de la personalidad premórbida y los trastornos de ánimo y esquizofrénicos. 20 pacientes bipolares, 27 depresivos unipolares y 17 esquizofrénicos, diagnósticados de acuerdo al DSM-III R e ICD-10 y hospitalizados en la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile, junto a un grupo control, fueron comparados psicométricamente mediante escalas F, MP-T y de Intolerancia a la ambigüedad de Kischkel, todas de autoevaluación, junto a la escala MP-T de evaluación externa. Los pacientes debieron completar las escalas al momento del alta, encontrándose asintomáticos. El análisis de covarianza de los resultados demostró mayores índices de rígidez e intolerancia a la ambigüedad para el grupo depresivo unipolar, mayores valores de rasgos ciclotímicos como flexibilidad, creatividad y sociabilidad para el grupo bipolar y menores índices de extroversión para el grupo esquizofrénico. Los resultados confirman hallazgos previos registrados en Alemania y Japón, corroborando la hipótesis de que esas formas de personalidad son independientes de las influencias culturales. Finalmente se discute el significado de estos hallazgos para la comprensión de la patogénesis, la psicopatología, las formas de evolución y el adecuado tratamiento de estos trastornos

El sistema A.M.D.P. en la evaluación psicopatológica / The A.M.D.P. system in psychopathological evaluation

Numerosos estudios psicométricos han demostrado reiteradamente discrepancias significativas en la definición y concepción de terminología en psiquiatría clínica. En este trabajo se presenta el sistema de categorización psicopatológica AMDP en su versión española, anexando un formulario de evaluación graduada y un listado de ejemplos comunes. Analizando comparativamente las diferentes estrategías e instrumentos de evaluación psicopatológica se intenta discutir las cualidades e imperfecciones del sistema AMDP. Finalmente es subraya la necesidad de homogenizar las definiciones psicopatológicas con el objeto de aumentar la confiabilidad y la comparabilidad de la información psiquiátrica utilizada en clínica, docencia e investigación

Personalidade pré-mórbida e psicose afetiva / Premorbid personality and affective psychosis

A partir de concepçöes sobre a relaçäo entre personalidade e doenças afetivas foram avaliados os perfis no Inventário de Personalidade de Freiburg (FPI) de 23 deprimidos unipolares, 26 bipolares maníaco-depressivos e 30 controles da populaçäo padräo do referido inventário. O FPI foi aplicado no fim do tratamento hospitalar, sendo precedido de instruçäo extra através da qual o probando é solicitado a referir suas respostas à época anterior ao adoecimento. Paralelamente à investigaçäo da personalidade, foi avaliado o grau de remissäo com base em escalas do AMDP e em teste de atençäo e concentraçäo. Sob controle estatístico do grau de remissäo, através de análises de covariância intraclasse, mostram-se os deprimidos unipolares, em comparaçäo com os maníacos-depressivos e/ou com os controles, mais deprimidos (FPI 3), inibidos (FPI 8), introvertidos (FPI E) e com menores valores na escala "masculinidade" (FPI M). Essas diferenças näo säo atribuíveis a variaçöes de idade ou de sexo. Os bipolares maníacos-depressivos näo se diferenciam em quaisquer das escalas do FPI, significativamente, dos valores normais. Os resultados säo discutidos com base nas hipóteses iniciais e em estudos sobre personalidades e doenças afetivas

Discrepancias entre depresión clínica y depresividad psicométrica / Discrepancy between clinical depression and psychometric depression

Se comparan tres diferentes estrategias de investigación psicométrica: Autoevaluación, evaluación externa, y análisis del contenido verbal en una muestra de pacientes depresivos. Mientras la evaluación externa de la depresividad coincidía con los criterios clínicos y diagnósticos, se encontró que la depresividad (medida por autoevaluación y por contenido verbal) era significativamente menor en el grupo de pacientes aquejados de depresión neurótico-reactiva (n=21), inclusive en el ingreso hospitalario. Los resultados aconsejan que la medición de la depresividad en depresión endógena debe efectuarse, sobre tudo, a partir de cuestionarios de evaluación externa

Hemicorea secundario a cavernoma del nucleo caudado / Hemichorea secondary to a caudate cavernoma

Se presenta un paciente con hemicorea derecho secundario a un cavernoma del núcleo caudado izquierdo. Esta es la primera comunicación en la literatura de tal asociación. Se plantea una breve discusión de aspectos clínicos, diagnósticos e histopatológicos

Trastorno funcional y enfermedad psicosomática: diferenciación psicométrica / Functional disorders and psychosomatic disease: psychometric assessment

El análisis del contenido de la expresión verbal de un grupo de pacientes ulcerosos (n=9) y de un grupo de pacientes diagnosticados como colon irritable (n=11) de edad, sexo y estrato social comparable, no revela diferencias significativas en la comunicación afectiva durante una entrevista semiestandarizada. El análisis factorial de distintas variables psicométricas no identifica factores idénticos en lambas muestras, si bien los pacientes ulcerosos exhiben mayor intensidad en la variable alexitimia. Estos datos se interpretan en el contexto de diferencias esperables entre pacientes "funcionales" y "psicosomáticos". Se discute la ventaja de un análisis multivariado en la delimitación nosológica de entidades clínicas